Які аналізи здавати при вагітності, які огляди пройти, обстеження та скринінги, відвідування лікарів.

Де спостерігати вагітність

Дуже часто про вагітних говорять, що вони випромінюють спокій. Щоб ніщо не порушило ваш внутрішній спокій, поставтеся відповідально до вибору медичного закладу, фахівці якого будуть вести вашу вагітність.

Щоб протягом декількох місяців комфортно спілкуватися з акушером-гінекологом, ви повинні бути впевнені, що можете сміливо ставити йому самі «дурні» питання (вони у вас будуть), а лікаря потрібно довіряти вам і знати, що ви підете його рекомендацій.

Іноді вагітні жінки не довіряють своїм лікарям, не діляться переживаннями, щоб ті «не залікували», не хочуть, щоб лікарі лякали їх своїми застереженнями. Якщо ви виявили себе в такій ситуації, можливо, зміна фахівця могла б вам допомогти. Шукайте “свого” лікаря! 

Вибір “правильного” фахівця не єдиний критерій при оцінці медустанови. Важливі й інші аспекти: наявність сучасної діагностичної апаратури, хорошою лабораторії, де будуть вивчати ваші аналізи, індивідуального підходу до кожного пацієнта, можливості зв’язуватися з лікарем між відвідуваннями, стаціонару.

З урахуванням повного набору обставин деякі жінки роблять вибір на користь клінік, що надають платні медичні послуги. Ринок цих послуг настільки багатий і різноманітний, що вибір може бути складним. Необхідно врахувати, як довго медичний заклад веде свою діяльність, яке співвідношення позитивних і негативних відгуків і про клініку в цілому, і про окремих фахівців, а також особистий досвід ваших знайомих, думку яких ви довіряєте. Тільки зважена оцінка всіх цих складових дозволить вам зробити усвідомлений вибір.

Один з критеріїв вибору клініки для ведення вагітності-близькість до будинку. Вирішальне значення цей фактор матиме, коли ближче до народження малюка вам буде необхідно навідуватися в клініку спочатку раз на два тижні, а в останній місяць — раз на тиждень. З високою часткою ймовірності цим критерієм відповідатиме ваша районна Жіноча консультація. На її користь також говорить та обставина, що всі медичні послуги там надаються безкоштовно.

Є, однак, одне але. В цьому випадку у вас навряд чи буде можливість вибрати акушера-гінеколога — вам призначать того, хто веде ділянку, до якого ви приписані за місцем проживання. До того ж деякі лабораторні аналізи в районних консультаціях роблять довго, і доводиться сидіти в чергах.

Втім, це може виявитися і не настільки виснажливим заняттям, до того ж вельми інформативним: вагітні діляться один з одним корисними порадами та відгуками про пологові будинки, і ці відомості можуть стати в нагоді.

Припустимо, вам вже відомо, де і який лікар буде вести вашу вагітність. Давайте дізнаємося, що входить в це поняття.

Обстеження під час вагітності

Готуйтеся до того, що здавати аналізи доведеться багато і часто: це потрібно і для того, щоб дотримати всі формальності з отриманням обмінної карти, і, звичайно, для того, щоб бути спокійною за здоров’я малюка. 

Відлік найважливіших 1000 днів у житті малюка ще тільки почався, але від вас вже вимагається величезна відповідальність. Як же будується графік аналізів в ці 9 місяців?

Якщо охопити весь період вагітності, в набір процедур входять: 

1. огляд у акушера-гінеколога;

2. висновки фахівців-терапевта, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, ендокринолога та інших, у яких майбутня мама стоїть на обліку у зв’язку з хронічними станами, якщо вони є;

3. лабораторні аналізи:

   1. аналізи крові:

      1. загальний (клінічний),

      2. гормональний,

      3. біохімічний,

      4. на групу крові і резус-фактор,

      5. скринінг (бета-ХГЧ, PAPP-A, естріол, АФП),

      6. на визначення рівня глюкози,

      7. на інфекції:

      8. ВІЛ,

      9. гепатит В і з,

      10. стрептокок групи В і золотистий стафілокок,

      11. TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес та ін.);

   2. загальний (клінічний) аналіз сечі;

   3. мазки і зіскрібки з піхви і шийки матки на:

      1. мікрофлора,

      2. цитологія,

      3. ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом):

      4. хламідіоз,

      5. уреаплазмоз,

      6. мікоплазмоз,

      7. сифіліс,

      8. гонорея,

      9. кандидоз,

      10. вірус папіломи людини,

      11. гарднерельоз,

      12. трихомоніаз;

4. функціональна діагностика:

   1. УЗД (ехографія);

   2. ЕКГ (електрокардіографія);

   3. допплерометрия (дослідження судин плаценти);

   4. КТГ (кардіотокографія) плода.

Залежно від індивідуальних особливостей майбутньої мами акушер-гінеколог, який спостерігає вагітність, може призначати додаткові процедури і дослідження. 

На підставі зібраних відомостей-сімейного та особистого аналізу, огляду, даних від фахівців, результатів аналізів і функціональної діагностики — лікар складає висновок про стан здоров’я майбутньої мами, намічає план спостереження вагітності, дає рекомендації по раціону і режиму харчування, а також способу життя.

Інвазивні методи пренатальної діагностики

Крім неінвазивних методів пренатальної діагностики (всі, про які ми говорили вище), існують інвазивні. Вони передбачають забір клітин і зразків тканин плода, амніотичної рідини та інші процедури з проникненням в порожнину матки при ультразвуковому моніторингу. До методів інвазивної діагностики відносяться:

• біопсія хоріона (клітини зовнішньої зародкової оболонки);
• амніоцентез (навколоплідна рідина і клітини плода з неї);
• кордоцентез (пуповинна кров плода);
• плацентоцентез (клітини плаценти).

Призначаються вони зазвичай жінкам старше 35 років в разі відхилень від норми рівня ХГЧ і АФП, а також якщо в сім’ї вже народжувалися діти з вродженими захворюваннями, хромосомними аномаліями і вадами розвитку.

Важливо знати, що технології, що застосовуються при діагностиці, володіють різним ступенем надійності. Всі вони небезпечні для плода і повинні застосовуватися тільки в крайніх випадках. Лікар може порекомендувати один з видів інвазивного дослідження, тільки якщо існує небезпека важкого захворювання майбутньої дитини. При цьому ризик від проведення самої процедури повинен бути нижче ризику цієї патології плода.

До недоліків інвазивних методів діагностики можна віднести: можливість отримати хибнопозитивні або помилково негативні результати, довгий час впливу на плід і очікування даних, ризики пошкодження плодового міхура, викидня, інфікування плода, кровотечі у матері та ін.

Інвазивні методи дослідження не можуть бути застосовані без згоди самої вагітної жінки. Лікар зобов’язаний проінформувати майбутню маму про суть і мету рекомендованого їм дослідження, можливі ризики, побічні ефекти, ступеня достовірності результатів, а також варіанти подальших дій відповідно до них.

Графік візитів до лікаря і аналізів по триместрах і тижнях

Хоча для лікарів розроблені загальні рекомендації по веденню вагітності, в кожному випадку складається індивідуальний графік візитів з урахуванням віку майбутньої мами, стану здоров’я, особливостей розвитку малюка і інших факторів. В середньому при нормальному перебігу вагітності графік відвідувань провідного її лікаря наступний:

• 1 раз на місяць до 30 тижнів,
• 1 раз на 2 тижні до 36 тижнів,
• 4 рази на тиждень після 36-го тижня.

При кожному відвідуванні лікар буде питати про стан здоров’я і проводити обстеження: вимірювати вагу, пульс, артеріальний тиск, окружність живота і висоту стояння дна матки, проводити зовнішнє акушерське дослідження, прослуховувати живіт на серцебиття плода і відзначати, чи не спостерігаються набряки.

Також при кожному візиті до лікаря (крім первинного прийому) ви будете здавати загальний аналіз крові і сечі. Всі інші процедури мають свій індивідуальний графік.

Давайте поглянемо, як розподіляться по триместрах вагітності всі необхідні діагностичні процедури і аналізи.

Ведення вагітності в першому триместрі

Максимальний рекомендований термін для постановки на облік — 12 тижнів. За статистикою, основна хвиля перших візитів до лікаря з приводу вагітності припадає на 8 – 10-й тижні. Саме 8-й тиждень вважається оптимальним для першого відвідування лікаря.

Особливо чутливі мами приходять вже в 5-6 тижнів. Для них буде корисний тест на ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), що дозволяє встановити факт настання вагітності. Підвищений рівень цього гормону свідчить про те, що запліднена яйцеклітина успішно прикріпилася до стінки матки. Цей момент, офіційно-імплантація ембріона, і вважається фактичним стартом вагітності. Тим, хто припізнився, такий тест не знадобиться.

На якому б терміні вагітності ви не прийшли, на первинному прийомі лікар складає детальний анамнез здоров’я. Сімейна історія, перенесені і поточні захворювання, інфекції, зроблені щеплення, попередні вагітності і пологи, спадкові хвороби — ці питання обов’язково прозвучать в перший день знайомства з лікарем, який буде вести вагітність, тому краще бути готовою до них заздалегідь.

Також на первинному прийомі акушер-гінеколог проведе фізикальне обстеження: виміряє зріст і вагу, артеріальний тиск, пальпує щитовидну і молочні залози, огляне живіт і шкірні покриви.

Далі буде призначено перше комплексне обстеження, в яке увійдуть:

1. загальний (клінічний) аналіз крові;

2. аналіз крові на:

   1. гормон,

   2. згортуваність,

   3. цукор,

   4. групу крові і резус-фактор,

   5. інфекція;

3. загальний (клінічний) аналіз сечі;

4. мазок:

   1. з піхви на:

      1. мікрофлора,

      2. урогенітальні інфекції,

   2. з шийки матки на цитологію;

5. ЕКГ;

6. УЗД;

7. консультації фахівців-терапевта, отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, ендокринолога та ін. (за показаннями).

В кінці першого триместру або на початку другого може бути проведено перше ультразвукове обстеження (11 – 14-я тижні). Під час УЗД діагност підтверджує факт вагітності і визначає її термін, реєструє розміри плода і їх відповідність нормам розвитку, наявність серцевої діяльності і рухової активності плода, стан плаценти і інші параметри, які свідчать про нормальний розвиток вагітності.

Ведення вагітності в другому триместрі

Якщо цього не сталося раніше, то від початку другого триместру і до 14 тижнів розвитку вашої вагітності ви пройдете перше ультразвукове дослідження. 

Також в разі, якщо ви не проходили це обстеження в кінці першого триместру, на початку другого вам буде призначений перший біохімічний скринінг, або «подвійний тест». Кров з вени буде досліджена на рівень протеїну PAPP-A (асоційований з вагітністю плазмовий білок) і гормону ХГЧ. За результатами аналізів судять про відсутність вроджених захворювань і патологій розвитку, таких як дефект нервової трубки, синдроми Дауна, Тернера і Едвардса.

Пам’ятайте, що це дослідження проводиться добровільно, — якщо ви відчуваєте сильну тривогу з цього приводу, то можете від нього відмовитися.

Важливо знати, що не завжди розбіжність показників аналізу і середніх значень норми свідчить про патологію. Якщо занепокоєння вас не відпускає, проконсультуйтеся зі своїм лікарем — можливо, він порекомендує вам пройти додаткове медико-генетичне обстеження.

У період з 16-го до 20-го тижня вам належить пройти другий скринінг, або «потрійний тест». Цього разу кров вивчатимуть на рівень АФП (альфа-фетопротеїну), ХГЧ та естріолу. 

Вдруге за вагітність у вас візьмуть мазок на мікрофлору і урогенітальні інфекції.

Ви також пройдете другий клінічний аналіз крові та аналіз на ВІЛ, гепатит В і з та реакцію Вассермана.

Від 18-го до 20-го тижня у вас з’являється новий шанс побачити свого малюка: лікар призначає чергове УЗД. Ви бачите, що ваш малюк росте, чуєте його серцебиття, а доктор оцінює розвиток плода, стан його внутрішніх органів і систем, відповідність його розмірів нормам.

На 24-28-му тижні ви здасте кров на глюкозу.

Ведення вагітності в третьому триместрі

З цієї пори починається більш пильне спостереження за вашим здоров’ям.

У період з 27-го до 30 — го тижня вам можуть видати перший направлення на КТГ-кардіотокографію плода. Ця процедура — єдина, яка нічого не скаже про стан майбутньої мами. Її мета-оцінити рухову активність малюка і показати характер його серцевої діяльності. За результатами КТГ можна припустити наявність/відсутність гіпоксії (кисневого голодування).

З 30 — го тижня лікар захоче зустрічатися з вами частіше-раз на два тижні.

30-й тиждень іноді називають “декретної”: ви отримуєте обмінну карту і лікарняний лист для оформлення декретної відпустки. Це початок нового етапу у Вашій з малюком життя. Ви переходите на більш спокійний ритм і щосили готуєтеся до пологів.

Для оформлення обмінної карти в 30 тижнів ви пройдете повторні лабораторні дослідження крові: здасте третій клінічний і біохімічний аналізи, аналіз на гепатит В і з, ВІЛ і реакцію Вассермана, знову відвідайте терапевта і стоматолога. Втретє за вагітність буде проведено аналіз на мікрофлору і урогенітальні інфекції.

На терміні 30 – 34 тижні вам призначать УЗД. Лікар дивиться на обсяг навколоплідних вод, визначає передлежання плода, спостерігає за станом плаценти. Також ви пройдете першу допплерометрию-процедуру, яка дозволяє оцінити стан кровообігу в плаценті і судинах плода.

З 36-го тижня частота відвідувань провідного вашу вагітність лікаря зростає, і вони стають щотижневими.

У 36-37 тижнів у вас знову візьмуть мазок на мікрофлору і урогенітальні інфекції, ви здасте кров на глюкозу, згортання і резус-конфлікт і пройдете ще одну ЕКГ.

До терміну 36 тижнів ви, швидше за все, вже визначилися з вибором пологового будинку. Якщо у вас є така можливість, ви можете укласти контракт на пологи в платному медичному закладі, що включає в себе спостереження за вагітністю в тижні, що залишилися. 

У разі планового кесаревого розтину лікар може призначити дату госпіталізації.

Починаючи з 38-го тижня за станом шийки матки лікар визначає вашу готовність до пологів, а з 40-го тижня за результатами цих спостережень може призначити додаткову допплерометрию, УЗД і КТГ.

Малюк ще не скоро з’явиться на світ, але вже потребує того, щоб ви були уважні до його здоров’я і благополуччя. Візити до лікаря, аналізи, скринінги і переживання з приводу їх результатів — все це вимагає часу, фізичних і емоційних сил. Але ви точно не пошкодуєте про це, коли пологи будуть позаду і ви побачите свого малюка — здорового і щасливого!