Прикорм дитини при грудному вигодовуванні
Мамине молоко-найкраща їжа для немовляти, особливо в перші півроку життя. Воно залишається важливим джерелом енергії і поживних речовин і після 6 місяців, тому ВООЗ рекомендує годувати грудьми аж до дворічного віку.
Однак, хоча нутрієнти з грудного молока легко засвоюються, а склад найкращим чином підлаштовується до ступеня розвитку системи травлення малюка, до шестимісячного віку одного грудного молока стає недостатньо, щоб забезпечити зрослі потреби. Тому введення прикорму при грудному вигодовуванні стає критично важливим і необхідним для подальшого розвитку дитини.
Коли можна починати прикорм при грудному вигодовуванні
В останні роки світові експерти скорегували терміни, послідовність і правила введення певних продуктів.
Сам початок прикорму при грудному вигодовуванні обумовлено тим, що малюкові потрібно більше енергії і мікронутрієнтів, а материнське молоко вже не забезпечує в повній мірі цих потреб. Для початку введення прикорму фахівці вказують не конкретний вік, а період, який іноді називають «критичним вікном».
По-перше, цей період оптимальний для формування у дитини харчової переносимості при «знайомстві» з новими продуктами.
Науково встановлено: якщо вводити їх в більш ранні або пізні терміни, підвищується ризик розвитку алергічних реакцій.
По-друге, своєчасний початок введення прикорму має запобігти можливій нутритивную недостатність.
Вона може виникнути в другому півріччі життя, якщо малюк знаходиться тільки на грудному вигодовуванні.
Брак енергії і найважливіших мікроелементів можуть несприятливо позначитися на зростанні і розвитку.
Який же термін введення прикорму вважається своєчасним при грудному вигодовуванні?
Європейські та російські фахівці сходяться на думці з цього питання. Європейське товариство дитячих гастроентерологів, гепатологів і нутриціологів (ESPGHAN) рекомендує починати вводити продукти в період 17-26 перших тижнів. Вітчизняні фахівці – в інтервалі між 4 і 6 місяцями.
По суті, це один і той же термін, рекомендації один одному не суперечать, а говорять саме про період. Усередині нього термін «знайомства» з новою їжею індивідуальний. Він залежить від особливостей розвитку травної, імунної та центральної нервової систем немовляти.
Головне-вводити продукти своєчасно:
Якщо почати занадто рано
організм ще не буде готовий до цієї їжі, тому можливі непереносимість, алергічна реакція;
Якщо запізнитися
виникне нестача енергії, дефіцит заліза, кальцію, цинку. Це неприпустимо в грудному віці, коли формуються органи і всі системи організму.
“Діти у віці до трьох років особливо чутливі до наслідків неправильного харчування, так як в цей період зростання відбувається більш інтенсивно, ніж в будь — який інший час», – йдеться в методичних документах ВООЗ.
Як зрозуміти, що малюк готовий до введення прикорму
Експерти називають критерії, за якими можна визначити готовність малюка:
- вік 4-6 місяців;
- з моменту народження вага збільшилася в 2 рази;
- згасає рефлекс “виштовхування ложки” , коли малюк в якості захисної реакції виштовхує мовою запропоновану з ложечки воду або їжу;
- дитина перестає виштовхувати язиком з рота сторонні предмети;
- ріжуться зубки;
- коли в рот потрапляє ложка, соска або інший предмет, малюк виробляє жувальні рухи;
- дитина може сидіти з підтримкою, тримає голову;
- малюк зацікавлений новим продуктом;
- невелика порція густий їжі не викликає розлади і алергічної реакції, що говорить про достатню зрілості шлунково-кишкового тракту.
Обов’язково перед початком введення прикорму потрібно проконсультуватися з педіатром.
Норми прикорму при грудному вигодовуванні
У перерахунку на 1 кг маси тіла дитині в грудному віці потрібно в два-три рази більше енергії, ніж дорослому! При цьому у малюка дуже маленький шлунок. Тому потрібно, щоб продукт володів певною енергетичною щільністю. Тобто при невеликому обсязі вносив в раціон достатню кількість поживних речовин і мікронутрієнтів, щоб задовольняти добові фізіологічні потреби.
Діють загальні правила:
- – новий продукт вводиться з 1/2 чайної ложки;
- – за п’ять-сім днів порція збільшується до рекомендованого в конкретному віці обсягу.
Продукти по місяцях при грудному вигодовуванні
| Продукт / Блюдо | 4-5 міс. | 6 міс. | 7 міс. | 8 міс. | 9 міс. |
|---|---|---|---|---|---|
| Пюре з овочів | 10-150 г | 150 г | 150 г | 150 г | 150 г |
| Каша | 10-150 г | 150 г | 150 г | 150 г | 150 г |
| Пюре з м’яса Відварне м’ясо |
3-30 г
3-15 г |
40-50 г
20-30 г |
60-70 г
30-35 г |
80-100 г
40-50 г |
|
| Пюре з фруктів | 5-50 г | 60 г | 70 г | 80 г | 90-100 г |
| Жовток | 1/4 | 1/2 | 1/2 | ||
| Сир | 10-40 г | 50 г | |||
| Пюре з риби | 5-30 г | 30-60 г | |||
| Фруктовий сік | 5-60 мл | 80-100 мл | |||
| Дитячі кисломолочні неадаптовані напої | 200 мл | 200 мл | |||
| Пшеничний хлуб, сухарі | 5 г | 10 г | |||
| Рослинна олія (до овочів) | 1-3 мл | 5 мл | 5 мл | 6 мл | 6 мл |
| Вершкове масло (до каш) | 1-3 г | 4 г | 4 г | 5 г | 5 г |
- їжу пропонуємо з ложечки, до того, як прикласти дитину до грудей;
- незнайоме блюдо вводимо в першій половині дня (це дозволить відстежити реакцію організму);
- каші, пюре з овочів і фруктів спершу монокомпонентні, потім переходимо на багатокомпонентні;
- краще страви прикорму промислового випуску: у них гарантована якість, безпека і потрібна ступінь подрібнення;
- не пропонуємо нові продукти при будь-якому виді стресу: хвороби, щеплення, зміні місця проживання (треба почекати 3-5 днів).
Важливо: щоб зберігалася лактація, після кожного прикорму потрібно прикладати малюка до грудей. ВООЗ і ЮНІСЕФ рекомендують продовжувати годування грудьми до 2 років і більше. ESPGHAN радять визначати тривалість грудного вигодовування індивідуально. Вітчизняні педіатри називають термін в 1,5-2 роки з поступовим зниженням грудного годування на другому році життя.
-
Овочі
Це джерело харчових волокон, органічних кислот, мінеральних речовин і вітамінів. Овочеве пюре-нейтральний і один з найлегших для перетравлення видів прикорму. Знайомство з новою їжею правильно починати з нього.
-
Каша
Зернові-джерело вуглеводів, рослинних білків і жирів, а також харчових волокон. Каші дуже важливо розводити грудним молоком. Краще використовувати сухі кашки промислового виробництва: вони не вимагають варіння і збагачені поживними речовинами.
Мама може сама визначати, яка консистенція каші найкращим чином підходить її малюкові — від досить рідкої до більш густий. У першому прикорму каша повинна бути безмолочна, з одного виду безглютенової крупи. -
Яловичина
Крім повноцінного тваринного білка, м’ясо забезпечує організм гемовим залізом, яке легко засвоюється. Потрібно звертати увагу на те, що консерви розрізняються за змістом в них м’яса. У м’ясних консервах його до 65%, в м’ясорослинних — 10-20%, в консервах на рослинній основі з додаванням м’яса — менше 10%.
-
Фрукт
Це джерело природних цукрів, органічних кислот, харчових волокон, деяких мінеральних речовин і вітамінів. Але щодо фруктів в останні роки дитячі нутриціологи підкоригували свої рекомендації. Краще знайомити малюка з фруктами вже після того, як він спробує несолодкі продукти. Крім того, фрукти відносяться не до основного прикорму, а доповнюють його.
-
Кисломолочні продукти і сир
Незважаючи на те, що йогурти і біолакти завдяки доданим пре – і пробіотиків допомагають травленню, малюкові не рекомендується давати їх раніше 8 місяців. Однак сир в деяких випадках і тільки при рекомендації фахівця можна вводити раніше. Наприклад, при недостатності харчування педіатр може призначити малюкові за показаннями сир з 6-місячного віку.
-
Соки, вода
Як і фрукти, соки не належать до основного прикорму. Союз педіатрів Росії навіть рекомендує не давати їх дитині до року, щоб, зокрема, не спровокувати розвиток карієсу. Вводячи прикорм при грудному вигодовуванні, вкрай важливо не забувати про воду. У продуктах її тільки 30%, тому між прийомами їжі давайте дитині спеціалізовану бутильовану або кип’ячену воду. Дуже важливо, щоб дитина з малих років привчався пити воду.
- Експерти вважають, що починати прикорм з 4 місяців при грудному вигодовуванні доцільно лише в рідкісних випадках. Є ймовірність, що травна система малюка не готова, а лактація у матері зменшиться, і дитина не буде отримувати достатньо поживних речовин, якими його ще має забезпечувати жіноче молоко.
- Прикорм в 5 місяців при грудному вигодовуванні вважається «золотою серединою»: саме до цього віку найчастіше малюк вже тягне до рота предмети і пробує їх «на зубок». Це сигнал про те, що щелепно-лицьовий апарат вже досить розвинений, щоб почати введення прикорму, а замість захисного рефлексу виштовхування ложки починає формуватися навик жування.
- Продовжувати прикорм в 6 місяців при грудному вигодовуванні потрібно, збільшуючи порції і розширюючи раціон. У цей період продовжують формуватися гастрономічні уподобання, які можуть залишитися на все життя.
- У прикорм в 7 місяців при грудному вигодовуванні вводиться жовток, перший продукт з т.зв. великий алергенної вісімки — групи продуктів з досить високим алергічним ризиком. Тому травна система повинна бути вже досить зрілою. Протягом першого року не потрібно годувати малюка найбільш «алергенної» частиною яйця — білком.
- У прикорм в 8 місяців при грудному вигодовуванні вже входять всі основні продукти. Фактично раціон за складом віддалено нагадує» дорослий”, тому що в ньому вже є основні групи продуктів, які їдять і батьки. Однак “дорослі” продукти малюк є ще не може, йому потрібно спеціалізоване дитяче харчування.
Воно принципово відрізняється від дорослого якістю, вмістом солі і цукру, текстурою, способом приготування і т.д. до цього віку у малюків зазвичай вже прорізалися перші зуби, а мова цілком гнучкий і скоординований, щоб перекочувати в роті досить тверду їжу. - Прикорм в 9 місяців при грудному вигодовуванні заснований на розширенні варіацій вже 6 засвоєних продуктів. У цьому віці потрібно вводити і кусочковую їжу, при цьому як і раніше віддаючи перевагу спеціалізованому дитячому харчуванню.
Таблиця введення прикорму при грудному вигодовуванні по ВООЗ
У різних джерелах часто зустрічаються таблиці з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я. Важливо розуміти, що для прикорму при грудному вигодовуванні таблиці зазвичай залишені не самої ВООЗ. Для міжнародної організації було б неможливо розписати правила для всіх країн – з різними харчовими традиціями, особливостями здоров’я населення, продуктами і т.д. але ВООЗ створює рекомендації для регіонів, в тому числі для Європейського. На ці поради орієнтуються педіатри, складаючи таблиці введення нових продуктів. Відповідно до загальних рекомендацій ВООЗ, схеми прикорму при грудному вигодовуванні виглядають так:
| Вік | Сформовані навички | Типи продуктів | Приклади продуктів |
|---|---|---|---|
| 4-7 міс | – перші жувальні рухи; – сильніші смоктальні рухи; – вщухання блювотного рефлексу | – їжа у вигляді пюре | – пюре овочеві (наприклад, морквяне) або фруктові (наприклад, бананове); – картопляне пюре; – каші без глютену (наприклад, рис); – м’ясне пюре з кролика, індички, яловичини |
| 7-12 міс | – малюк “очищає” ложку губами; – кусає і жує; – вміє переміщати їжу до зубів | – розтерті або подрібнені страви; – продукти, які можна їсти руками | – добре проварені і прокручені Риба і м’ясо; – варені овочі та фрукти маленькими шматочками; – нарізані свіжі овочі та фрукти шматочками, якщо вони мають м’яку консистенцію; наприклад, морква і яблука ще занадто жорсткі, тому їх потрібно протирати або варити; – каші (наприклад, Пшениця), хліб |
ВООЗ зазначає: початок прикорму не означає завершення годування грудьми. У перші 12 місяців він служить «доповненням» до материнського молока, яке в ідеалі повинно забезпечувати від 1/3 до 1/2 загального добового споживання енергії.
Зразкове меню при введенні прикорму на грудному вигодовуванні
Союз педіатрів Росії пропонує на своєму сайті зразкові меню при введенні прикорму на грудному вигодовуванні. Згідно з цими рекомендаціями, спочатку грудне молоко залишається головною їжею малюка з ранку і на ніч. В інші годування молоко можна пропонувати в якості догодовування, якщо малюк не наситився.
- З початком прикорму число «прийомів їжі» поступово скорочується.
- Перерва між ними в середньому становить чотири години.
Згодом малюк буде менше прокидатися ночами, тому і нічні годування потрібні будуть все рідше.
Педагогічний прикорм при грудному вигодовуванні
Так називають метод, при якому дитина пробує їжу з загального столу. Інша назва – » природний”: малюк по крупинках пробує нову їжу, яка не піддається спеціальному приготуванню.
Прихильники педагогічного прикорму вважають, що годування малюка пюре з баночки не спонукає його розвивати жувальні навички, самостійно брати їжу і з власної ініціативи знайомитися з новими смаками. Однак цьому немає наукового підтвердження. Крім того, важливо враховувати можливі негативні моменти:
- малюкові складно засвоїти, що маленька крихта продукту-це їжа;
- якщо дитина спробував по крихітці відразу кілька продуктів з загального столу, буде важко розпізнати, що стало причиною можливої алергічної реакції.
Якщо мама вирішувала спробувати «педагогічний» прикорм, потрібно попередньо проконсультуватися з фахівцем.
Що робити, якщо немовля погано їсть прикорм
Цікаво, що малюки, яких годують грудьми, легше освоюються з новими продуктами, ніж діти на штучному вигодовуванні. Дитина побічно вже знає ці продукти завдяки мамі.
“Материнське молоко має різні відтінки смаку та аромату залежно від харчових уподобань матері. Діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, швидше звикають до нових смаків і ароматів, так як вони вже опосередковано з ними знайомі»
– пише головний позаштатний педіатр МОЗ РФ, академік А.а. Баранов.
Якщо дитина відмовляється спробувати нову їжу, це не привід заносити її «в чорний список». Фахівці вважають, що це відторгнення не стільки конкретного продукту, скільки невідомого. Як вважають деякі вчені, такий природний механізм недовіри до невідомого, нового захищає дитину від ризику випадково з’їсти щось шкідливе.
Якщо продукт не припав до смаку з першого разу, педіатри рекомендують домішати зовсім невелика його кількість, крапельку, до вже знайомого страви. Робити до 10-15 спроб такого «знайомства» — цілком нормально. Але потрібно саме пропонувати, а не наполягати.
