Материнське молоко-ідеальне харчування для немовляти, особливо в 1-й рік його життя. Це важливе джерело поживних речовин і енергії, тому ВООЗ рекомендує зберігати годування грудьми якомога довше, аж до дворічного віку.

Але іноді грудне вигодовування з різних причин неможливе. Згідно з даними російської статистики, до досягнення 1 року грудне вигодовування зберігається лише у 15% дітей. Тому в ситуації, коли грудного вигодовування недостатньо або його продовження неможливо, на допомогу мамі і педіатрам приходить вигодовування за допомогою адаптованих дитячих молочних сумішей. Їх склад постійно вдосконалюється. При цьому загальні рекомендації по нормам прикорму по місяцях при штучному вигодовуванні і при грудному один від одного принципово не відрізняються.

У скільки місяців можна вводити прикорм?

Наукові уявлення про час початку «знайомства» з новою їжею істотно змінювалися. Деякі колишні рекомендації зараз виглядають немислимими. Наприклад, ще чотири-п’ять десятиліть тому допускалося давати дитині в 1,5–2 місяці соки,а в 3-3, 5 місяці — жовток, щоб «збагатити» раціон додатковими поживними речовинами.

Зараз відомо, що куряче яйце відноситься до продуктів з високим ризиком алергічної реакції, вводять його не раніше 7 місяців і тільки жовток. А соки допускаються лише з 8 місяців.

На жаль, до сих пір в Інтернеті на неперевірених експертами і НЕСПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ресурсах можна побачити інформацію про ранній початок введення продуктів прикорму. Однак, наприклад, застосовувати прикорм з 3 місяців при штучному вигодовуванні — занадто рано і небезпечно. ВООЗ зазначає, що ” вводити його до 4 міс. не слід”, причому мається на увазі не початок, а кінець четвертого місяця.

Думка європейських і вітчизняних фахівців про час початку прикорму дуже схоже. Це не чітка “дата”, а досить великий проміжок між 4 і 6 місяцями, його називають ” критичним вікном»:

• до чотирьох місяців малюкові на штучному вигодовуванні цілком вистачає поживних речовин з дитячої молочної суміші. Сприймати іншу їжу травна система ще не готова. Слизова кишечника вразлива, не виробилися потрібні ферменти, не сформувався достатній рівень імунітету;
• після шести місяців дитині для розвитку вже буде явно не вистачати мікронутрієнтів з суміші. З цього моменту, чим пізніше почати, тим поспішніше доведеться вводити нові продукти для заповнення дефіциту. Це створить зайве навантаження на імунну систему, дитині буде складніше освоювати навик жування густої їжі.

Визначаємо готовність дитини до прикорму

Коли саме вводити в інтервалі «критичного вікна» перший прикорм при штучному вигодовуванні, вирішується індивідуально. Термін визначає педіатр, він бере до уваги зріст і вагу малюка, його здоров’я і т. зв. ознаки готовності:

• з моменту народження вага збільшилася вдвічі;
• згасає рефлекс “виштовхування ложки”, малюк просуває їжу мовою і ковтає;
• коли в ротик потрапляє соска або ложка, малюк виробляє жувальні рухи;
• ріжуться зубки;
• малюк може сидіти з підтримкою, тримає голову;
• він виявляє інтерес до нової їжі.

Норми прикорму за віком малюка на штучному вигодовуванні

Вводячи прикорм при штучному вигодовуванні, керуватися необхідно загальними правилами за кількісними нормами:

• новий продукт вводиться з 1/2 ч. л.;
• протягом п’яти днів-тижня порція збільшується до максимального обсягу, зазначеного для певного віку.

Порядок введення прикорму при штучному вигодовуванні малюка

Орієнтуємося на основні правила:

• продукт пропонуємо до суміші, з ложечки;
• стежимо за переносимістю;
• введення будь-якої нової їжі починається з одного продукту;
• спочатку консистенція гомогенна (однакова). З віком збільшуємо густоту їжі, починаючи з улюблених страв малюка. Поступово доводимо консистенцію до щільної, яку потрібно жувати.

Схема прикорму при штучному вигодовуванні також передбачає, що:

1. перше знайомство з продуктом з певної групи (наприклад, овочем) проводимо в друге ранкове годування, до того, як запропонувати суміш;
2. через місяць пропонуємо продукт вже з іншої продуктової групи (наприклад, каш);
3. ще через місяць-продукти третьої групи, м’ясо.

В середньому кожна нова група продуктів вводиться через місяць після попередньої, хоча іноді інтервал буває і менше — 2-3 тижні. Протягом цього періоду малюк знайомиться з різними смаками цієї групи: пробує пюре з різних овочів, каші з різних злакових.

У міру дорослішання і збільшення порції прикорму одне годування сумішшю поступово повністю замінюється на годування продуктами прикорму. Але перший час в кінці годування потрібно обов’язково догодовувати дитину сумішшю до повного обсягу годування.

Важливо:

• небажано починати прикорм в жарку погоду і під час профілактичної вакцинації;
• якщо продукт погано переноситься, виключаємо його як мінімум на 1 місяць і тільки потім робимо повторну спробу.

Розширення прикорму по місяцях

Як пише головний позаштатний педіатр МОЗ РФ академік А.а. Баранов, у доказової медицини немає даних про те, що послідовність введення того чи іншого продукту або страви має якусь перевагу. “Визнають лише необхідність адекватного надходження з прикормом необхідних харчових речовин, включаючи мікронутрієнти”.

Головний документ, на який орієнтуються Російські педіатри —
Національна програма оптимізації вигодовування, яку склали провідні фахівці МОЗ і російських установ в області педіатрії та дитячого харчування. Вона пропонує загальні правила для малюків як на грудному вигодовуванні, так і на харчуванні дитячими сумішами:

• Прикорм з 4 місяців при штучному вигодовуванні починають досить рідко і тільки при рекомендації лікаря.
• Прикорм при штучному вигодовуванні з 5 місяців вважається «золотою серединою»: найчастіше у малюка вже згасає захисний рефлекс виштовхування ложки, дитина тягне в рот різні предмети.       
• Прикорм в 6 місяців при штучному вигодовуванні і збільшується в об’ємі, і стає різноманітніше. У цей період продовжують закладатися смакові переваги.
• У прикорм з 7 місяців при штучному вигодовуванні вводиться жовток. Яйце-перший продукт з потенційно алергенних, але найбільш алергенна його частина — білок, його не треба пропонувати дитині молодше рочки.
• У прикорм в 8 місяців при штучному вигодовуванні вже входять всі основні групи продуктів: каші, пюре з овочів, з м’яса, з фруктів, курячий жовток, кисломолочні продукти і навіть, можливо, риба. У малюків зазвичай до цього терміну вже прорізалися перші зуби, а мова досить гнучкий і скоординований, щоб перекочувати і розминати в роті більш тверду їжу. Але все-таки дитині потрібна дитяча їжа, яка принципово відрізняється від дорослої своєю текстурою, якістю, безпекою. У ній немає цукру і солі, гострих і пряних приправ.
• Прикорм в 9 місяців при штучному вигодовуванні розширює варіації вже освоєних продуктів. До цього часу малюк вміє охоплювати чашку обома руками, може їсти їжу з загального столу, але треба переконатися, що вона йому підходить і повністю відповідає його потребам. До цього часу потрібно починати вводити і кусочковую їжу.

Таблиця прикорму по ВООЗ при штучному вигодовуванні

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров’я також вважають, що прикорм по місяцях при штучному вигодовуванні не відрізняється від прикорму при грудному. Однак їх рекомендації носять більш загальний характер, оскільки країни розрізняються традиціями, продуктами і т. п.

Таблиця прикорму по ВООЗ при штучному вигодовуванні

Педагогічний прикорм при штучному вигодовуванні

Педагогічним прикормом, або природним, називають методику, при якій немає певних вимог до послідовності введення продуктів. Малюк просто пробує їжу з загального столу дуже маленькими порціями.

Прихильники педагогічного прикорму вважають, що класична методика (пюре з баночки) не спонукає малюка розвивати жувальні навички, самостійно брати їжу і в цілому проявляти ініціативу.

Однак фахівці попереджають про можливі негативні сторони педагогічного прикорму:

• дитині складно сприймати маленьку крихту як їжу;
• якщо малюк пробує з загального столу кілька продуктів, то в разі алергічної реакції важко виявити причину.

Тому мамі, перш ніж зважитися застосовувати педагогічний прикорм, необхідно порадитися з фахівцем, грунтовно зважити всі «ЗА» і «проти», продумати раціон сім’ї так, щоб він підходив дитині.

Зразкове меню першого прикорму для малюка на штучному вигодовуванні

На тлі введення прикорму число «прийомів їжі» поступово скорочується в середньому до п’яти на добу. Перерва між ними, як правило, становить близько чотирьох годин. Молочна суміш перший час все ще залишається головною їжею малюка. Однак у міру дорослішання дитини і розширення раціону суміш в якості основного годування присутній після пробудження і перед сном. В інші годування необхідно пропонувати суміш як догодовування, якщо малюк не наївся або відмовився від страви прикорму.

Сайт Союзу педіатрів Росії пропонує зразкові меню прикорму по місяцях.

Перший продукт прикорму, з якого малюк починає своє знайомство зі світом смаків, — це або овочеве пюре (кабачок, цвітна капуста або брокколі), або каша (рис, кукурудза, гречка).

Прикорм при штучному вигодовуванні з овочами рекомендується, якщо у дитини зайва маса тіла і приватний запор. Коли обсяг пюре досягне 100 г, можна додати крапельку рослинного масла.

Якщо дитина здорова, і у педіатра немає необхідності коригувати стілець і вага малюка, мама може сміливо почати прикорм і з каші: обов’язково з одного виду злаку, безмолочної, промислового виробництва, без цукру, додатково збагаченої мінеральними речовинами і вітамінами. Кашу розводимо тільки сумішшю, яку отримує малюк. Коли обсяг кашки досягне 100 г, можна додати трохи вершкового масла.

Наскільки правильно був обраний прикорм, лікар і мама можуть зрозуміти по тому, як малюк його переносить і як швидко росте.